Formulaire d’inscription

STAGE — PROGRAMMESITE D’ACCUEILCHAMPIONNAT JEUNESINSCRIPTION — PRÉINSCRITS

FORMULAIRE DE PRÉINSCRIPTION

Nom-Prénom*

Email*

Téléphone portable*

Niveau FFG*

Club* (format 11XX)

Inscription*  Stagiaire Jeune Accompagnant
Situation*
 Joueur de l'Ouest Autre Ligue (10€)
Pour les Jeunes, âge :

Hébergement + repas* :
> Pension complète 2 jours
> Pension complète 1 jour
> OU à la carte :  Vendredi dîner : 16,50€ Vendredi nuitée : 22,50€ Samedi petit déj : 6,50€ Samedi midi : 16,50€ Samedi dîner : 16,50€ Samedi nuitée : 22,50€ Dimanche petit déj : 6,50€ Dimanche midi : 16,50€
Régime/allergie alimentaire

Le (*) désigne une mention obligatoire.

!! Pour valider votre inscription, merci de nous envoyer le règlement de l’hébergement avant le 6 février !!

Ordre du règlement : Ligue de Go de l’Ouest

Par chèque : M. Adrien Durand – B31 – 461 ROUTE DE SAINT JOSEPH 44300 NANTES

Par virement bancaire :
IBAN : FR76 1558 9351 7803 8874 1804 085
BIC : CMBRFR2BARK